入色纺路线1234区-红利来

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5月18日在国家会展中心（天津）拍摄的第七届世界智能大会会场一角。新华社记者赵子硕摄

大会智能科技展共有来自全球492家企业参展，其中包括80多家世界及国内500强企业、270家智能科技代表性企业以及国家超级计算天津中心、北京大学、南开大学、天津大学等51家研究机构和高校院所。科技展围绕“生成式人工智能”“5g 工业互联网”等领域，展出一批国内乃至世界前沿的技术和产品，让观众亲身体验智能领域的最新进展。

世界智能大会组委会相关负责人表示，大会将为智能科技领域搭建一个合作交流共赢共享的平台，最终目的是给大家带来新思想、新观念的碰撞，用科技赋能产业发展，赋能老百姓的美好生活。

大会由国家发改委、科技部、工信部、国家广电总局、国家网信办、中国科学院、中国工程院、中央广播电视总台、中国科学技术协会、天津市人民政府共同主办。

“我们在西安相聚，续写千年友谊，开辟崭新未来，具有十分重要的意义。”

“在大家共同努力下，中国同中亚国家关系的航船一定能够乘风破浪、勇毅前行，为六国发展振兴增添新助力，为地区和平稳定注入强大正能量。”

5月18日至19日，习近平主席在西安主持首届中国－中亚峰会。

从绿树成荫的陕西宾馆，到美轮美奂的大唐芙蓉园，再到古典与现代相得益彰的西安国际会议中心……习近平主席同中亚五国元首密集互动、深入交流，就携手构建更加紧密的中国－中亚命运共同体达成重要共识、取得丰硕成果。

“长安复携手，再顾重千金”。建交31年来首次以实体形式举办的中国－中亚峰会，标志着中国－中亚元首会晤机制正式扬帆起航，在绵延2000多年的中国－中亚友好交往史上写就浓墨重彩的篇章。

5月19日，西安国际会议中心内，中国和中亚五国的国旗迎风飘扬。临近10时，习近平主席在峰会主会场迎宾大厅，热情迎接中亚五国元首的到来。

位于西安浐灞生态区的西安国际会议中心（4月16日摄，无人机照片）。新华社记者刘潇摄

“大家早上好！”习近平主席微笑着向哈萨克斯坦总统托卡耶夫、吉尔吉斯斯坦总统扎帕罗夫、塔吉克斯坦总统拉赫蒙、土库曼斯坦总统别尔德穆哈梅多夫、乌兹别克斯坦总统米尔济约耶夫问候致意，并同他们一一握手。

在巨幅国画《秦岭新晖》和六国国旗前，六国元首并肩而立，留下难忘的“全家福”合影。

此次中国－中亚峰会，是中共二十大之后中国举办的首场重大主场外交活动，吸引着全世界的目光。

5月16日在西安街头拍摄的中国-中亚峰会主题装置。新华社记者李京摄

三年前，中国同中亚国家因应地区形势变化，着眼各国人民根本利益与合作诉求，开创性建立中国－中亚外长会晤机制；

一年多前，庆祝中国同中亚五国建交30周年之际，中亚五国元首纷纷提议将中国－中亚机制升格为元首层级，并多次表达希望中方举办首次峰会；

今年初，根据中方提议，各方商定中国－中亚峰会于5月在陕西省西安市举行；

维夏之月的美好时节，中亚五国元首如约而至。热烈的腰鼓、喜庆的秧歌，让元首们感受到了中国人民的热情友好……

海内存知己，天涯若比邻。

5月18日晚，习近平主席和夫人彭丽媛在大唐芙蓉园紫云楼北广场欢迎中亚五国元首夫妇。一场大度雍容、如梦如幻的唐朝传统迎宾礼，展现出中华文化包容四海、兼纳百川的精神风貌。

这是5月18日在陕西省西安市大唐芙蓉园拍摄的欢迎仪式。新华社记者申宏摄

深厚的历史渊源，悠久的文明传承，共同的伟大梦想，将中国同中亚五国紧紧团结在一起。

当晚的欢迎宴会上，习近平主席对中亚各国来宾说：“陕西是我的故乡，我在这里工作生活多年。今天我和我夫人能在这里招待各位好朋友，倍感亲切和高兴。”

西安大唐芙蓉园（4月25日摄，无人机照片）。新华社记者刘潇摄

2022年1月，以“云”峰会庆祝中国同中亚五国建交30周年；2月，齐聚北京冬奥会开幕式；9月，习近平主席在新冠疫情发生后首次出访就来到中亚，同五国元首分别会晤……此次峰会，是去年年初以来习近平主席同中亚五国元首的第四次聚首。

国际社会都在关注：世界百年未有之大变局加速演进之际，中国同中亚关系缘何持续升温？

19日，作为东道主，习近平主席在峰会上的主旨讲话，从峰会举办地西安的历史切入，阐释深化中国－中亚合作的重大现实意义和深远历史意义——

“西安古称长安，是中华文明和中华民族的重要发祥地之一，也是古丝绸之路的东方起点。2100多年前，中国汉代使者张骞自长安出发，出使西域，打开了中国同中亚友好交往的大门。千百年来，中国同中亚各族人民一道推动了丝绸之路的兴起和繁荣，为世界文明交流交融、丰富发展作出了历史性贡献。”

西安城墙南段（4月25日摄，无人机照片）。新华社记者邵瑞摄

历史长河波澜壮阔，一代人有一代人的使命，一代人有一代人的担当。“深化中国－中亚合作，是我们这代领导人着眼未来作出的战略抉择，顺应世界大势，符合人民期盼。”在元功门举行的欢迎宴会上，习近平主席表示。

在以千年为计的大历史中，有两个时间跨度，承载着非同寻常的意义——

一是31年。习近平主席指出：“中国同中亚国家建交以来，走过了不平凡历程，取得了举世瞩目成就。无论国际风云如何变幻，我们始终相互尊重、睦邻友好、同舟共济、互利共赢，国家关系实现从睦邻友好到战略伙伴，再到命运共同体的历史性跨越”。

一是10年。习近平主席表示：“2013年，我担任中国国家主席后首次出访中亚，提出共建‘丝绸之路经济带’倡议。10年来，中国同中亚国家携手推动丝绸之路全面复兴，倾力打造面向未来的深度合作，将双方关系带入一个崭新时代。”

穿越历史烟云，友谊一脉相承。

横跨天山的中吉乌公路，征服帕米尔高原的中塔公路，穿越茫茫大漠的中哈原油管道、中国－中亚天然气管道，就是当代的“丝路”；日夜兼程的中欧班列，不绝于途的货运汽车，往来不歇的空中航班，就是当代的“驼队”；寻觅商机的企业家，抗击新冠疫情的医护人员，传递友谊之声的文化工作者，上下求索的留学生，就是当代的友好使者……

正如习近平主席所说：“中国同中亚国家关系有着深厚的历史渊源、广泛的现实需求、坚实的民意基础，在新时代焕发出勃勃生机和旺盛活力。”

5月17日下午，同哈萨克斯坦总统托卡耶夫会谈；

5月18日上午，分别同吉尔吉斯斯坦总统扎帕罗夫、塔吉克斯坦总统拉赫蒙会谈；

5月18日下午，会见土库曼斯坦总统别尔德穆哈梅多夫，同乌兹别克斯坦总统米尔济约耶夫会谈……

每场会谈会见过后，都有双边合作文件的签字仪式。一份份联合声明，一项项合作协定……习近平主席在峰会正式举行前夕的双边元首外交，成果丰硕，亮点纷呈。

“命运共同体”的理念，贯穿始终。

如今，中国同中亚五国不仅实现了全面战略伙伴关系的全覆盖，也实现了在双边层面践行人类命运共同体理念的全覆盖。两个全覆盖，彰显着中国同中亚各国关系的亲密程度。

哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦、乌兹别克斯坦四国总统结合出席峰会，对中国进行国事访问；土库曼斯坦总统继今年1月中土建交纪念日对中国进行国事访问后，再次来到中国……在西安，习近平主席同五国元首的交往故事，又写下新的篇章。

这是一次难忘的生日相会——

“今天是你70岁生日，再次祝你生日快乐。在这个特殊日子里，你来华进行国事访问，彰显了两国关系的高水平，也再次印证了你同中国的不解之缘。”

17日下午，陕西宾馆，宾主落座。习近平主席微笑着对托卡耶夫总统说。

“谢谢。”托卡耶夫高兴地用中文回应道。

会谈、签字仪式……国事访问的正式活动结束后，习近平主席同托卡耶夫总统共进晚餐。

青年时代曾在中国进修和工作多年、喜欢骑着自行车穿行北京胡同的托卡耶夫，欣赏了富有地方韵味的陕北说书，还按照中国习俗品尝了一碗陕西特色的面条。

这是对彼此治国理政的坚定支持——

“你就职以来励精图治，发展经济，改善民生，推动各派政治力量和解，得到广大吉尔吉斯斯坦人民拥护和支持。相信在你领导下，吉尔吉斯斯坦各项事业一定会不断取得新成就。”18日上午同扎帕罗夫总统会谈时，习近平主席表示。

“当前吉中关系处于历史最好水平，吉方支持中方在台湾、涉疆、涉港等核心利益问题上的立场坚定不移，支持中方提出的全球安全倡议、全球发展倡议，愿同中方坚定相互支持，密切沟通协作，共同促进两国和地区安全与发展。”扎帕罗夫总统回应。

这是老朋友之间的亲切叙旧——

“很高兴和我的老朋友拉赫蒙总统在西安会面。热烈欢迎你来华出席中国－中亚峰会并进行国事访问。”

18日上午，习近平主席同拉赫蒙总统会谈的开场白格外亲切。2014年9月，习近平主席访塔期间，拉赫蒙总统偕一家三代迎接习主席夫妇到家里做客。他多次主动牵起习主席的手，说“好兄弟就是要手拉手前进”。

“塔中关系建立在高度互信、相互尊重、相互支持的基础之上。今年是塔中建立战略伙伴关系十周年，两国关系已经成为国与国睦邻友好、真诚合作的典范。”此次同习主席会面，拉赫蒙总统表示。

别尔德穆哈梅多夫总统衷心祝贺习近平主席连任国家主席，祝愿习主席在崇高的岗位上取得新的伟大成就，造福中国人民；

“您是伟大中国的领路人，也是地区和世界安全繁荣的守护人。”米尔济约耶夫总统愉快地回忆起习近平主席去年9月访问撒马尔罕时的情景，再次谈到学习借鉴中方减贫的成功经验……

“中亚国家是中国西出阳关最真挚的故人。”米尔济约耶夫总统情真意切地说。

亲望亲好，邻望邻好。以心相交，成其久远。

百年变局加速演进，世界进入新的动荡变革期。中亚，作为亚欧大陆的中心，联通东西、贯穿南北的十字路口，对地区和世界和平稳定历来具有重要战略意义。今天，世界需要一个什么样的中亚？

峰会上，习近平主席提出四点主张：

——世界需要一个稳定的中亚。

——世界需要一个繁荣的中亚。

——世界需要一个和谐的中亚。

——世界需要一个联通的中亚。

“‘兄弟情谊胜过一切财富’。民族冲突、宗教纷争、文化隔阂不是中亚的主调，团结、包容、和睦才是中亚人民的追求。任何人都无权在中亚制造不和、对立，更不应该从中谋取政治私利。”习近平主席的话掷地有声。

欢迎宴会现场布置中，这样的细节，令中亚各国元首印象深刻——

哈萨克斯坦阿斯塔纳巴伊杰列克观景塔，吉尔吉斯斯坦比什凯克国家历史博物馆，塔吉克斯坦杜尚别国徽纪念柱，土库曼斯坦阿什哈巴德摩天轮，乌兹别克斯坦撒马尔罕列吉斯坦广场，中国甘肃玉门关、西安大雁塔和鼓楼……

西安鼓楼（4月25日摄，无人机照片）。新华社记者刘潇摄

六国地标建筑的缩微景观，连结在一条古今交融的丝绸之路上，传递着中方对各国文明的真诚欣赏与平等尊重，展现出命运与共、共创未来的美好愿景。

“世界之大和合为尚，人间之美福祉共享。各美其美美人之美，美美与共天下大同。”

18日晚，六国元首共同观看的中国同中亚国家人民文化艺术年暨中国－中亚青年艺术节开幕式演出上，六国歌手共同歌唱。

坚持守望相助、坚持共同发展、坚持普遍安全、坚持世代友好；携手建设一个守望相助、团结互信的共同体，合作共赢、相互成就的共同体，远离冲突、永沐和平的共同体，相知相亲、同心同德的共同体……

习近平主席在峰会上的重要倡议，彰显着中国同中亚各国人民的共同心愿，展现了“讲信修睦、亲仁善邻”的中国担当。

拥有3100多年建城史、累计1100多年建都史的西安，自古就是东西交融、古今荟萃之地。今天的西安，既是文脉悠远的历史之城，也是欣欣向荣的未来之城。

西安大雁塔（4月19日摄，无人机照片）。新华社记者刘潇摄

19日峰会结束后，在采访峰会的中外记者共同见证下，习近平主席同中亚五国元首共同签署《中国－中亚峰会西安宣言》。全场报以长时间热烈掌声。

“各方宣布，以举办此次峰会为契机，中国－中亚元首会晤机制正式成立”；

“各方重申，在涉及彼此核心利益问题上互予理解和支持”；

“各方一致认为，维护国家安全、政治稳定和宪法制度意义重大，坚决反对破坏合法政权和策动‘颜色革命’，反对以任何形式和任何借口干涉他国内政”；

“各方高度评价共建‘一带一路’倡议对引领国际合作的重要意义”；

“中亚国家高度评价并愿积极践行中方提出的全球发展倡议、全球安全倡议、全球文明倡议”……

包含15个部分的西安宣言，面向国际社会，全面阐述了中国同中亚五国在中国－中亚关系及重大国际和地区问题上的共同立场。

同时发表的《中国－中亚峰会成果清单》，详细记录下峰会期间中国同中亚五国达成的三大部分、82项合作共识和重要成果。

中国和中亚国家元首同意，以举办这次峰会为契机，正式成立中国－中亚元首会晤机制，每两年举办一次，轮流在中国和中亚国家举办。元首们同意在中国设立中国－中亚机制常设秘书处。

“同声相应，同气相求”“民心相亲、理念相近、目标相契”——习近平主席用这样几个词，形容中国同中亚国家之间的志同道合。

首届中国－中亚峰会的举行，中国－中亚元首会晤机制的正式成立，可谓瓜熟蒂落、水到渠成。

峰会期间的双多边活动上，与会中亚各国元首均再次对中共二十大和中国全国两会胜利召开，对习近平主席再次当选中共中央总书记、国家主席、中央军委主席表示热烈祝贺。各方高度评价中国共产党的宝贵治国理政经验，充分肯定中国式现代化道路对世界发展的重要意义。

面向未来，中国同中亚国家是发展振兴之路上的同路人。中国正在以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴；哈萨克斯坦正在建设快速发展、欣欣向荣的“新哈萨克斯坦”；吉尔吉斯斯坦制定“2026年前国家发展纲要”，促进经济社会可持续发展；塔吉克斯坦不断推进“2030年前国家发展战略”，朝着国家发展既定目标坚毅前行；土库曼斯坦步入“强国的新时代复兴”新阶段，制定2022－2052年国家经济社会发展纲要新蓝图；乌兹别克斯坦人民开启了建设“新乌兹别克斯坦”新征程。

“我们愿同中亚国家加强现代化理念和实践交流，推进发展战略对接，为合作创造更多机遇，协力推动六国现代化进程。”习近平主席表示。

加强机制建设、拓展经贸关系、深化互联互通、扩大能源合作、推进绿色创新、提升发展能力、加强文明对话、维护地区和平……围绕将中国－中亚合作规划好、建设好、发展好，习近平主席在峰会上提出八点建议。

石榴花，西安市市花；石榴树，从中亚传入中国。本次峰会的会标上，六片石榴花花瓣，瓣瓣相连，环绕着西安地标钟楼，寓意中国和中亚五国朋友齐聚西安，共叙传统友谊，共谋未来发展，携手构建更加紧密的中国－中亚命运共同体。

这是5月15日拍摄的西安钟楼。新华社记者张博文摄

峰会结束后，习近平主席同中亚五国元首挥锹培土，共同种下六棵寄托着美好期待的石榴树。六国领导人依依惜别，相约2025年在哈萨克斯坦举办下一次峰会。

忆往昔，古丝绸之路上，驼铃清脆，马蹄声声。

看今朝，中国－中亚之间，班列飞驰，联通万里。

满载着来自哈萨克斯坦1300吨面粉的中欧班列抵达西安国际港站（1月13日摄）。新华社记者李一博摄

在中国－中亚元首会晤机制引领下，中国－中亚合作新的蓝图已经绘就，构建更加紧密的中国－中亚命运共同体新的征程全面开启。

“中国陕西有句农谚，‘只要功夫深，土里出黄金’。中亚谚语也说，‘付出就有回报，播种就能收获’。让我们携手并肩，团结奋斗，积极推进共同发展、共同富裕、共同繁荣，共同迎接六国更加美好的明天！”在峰会主旨讲话中，习近平主席这样说。

文字记者：刘华、杨依军、朱超、姜辰蓉

海报设计：段媛媛

编辑：吴晶晶、杨文荣、唐兴、王秋韵、张惠慧、贾伊宁、金皓原、吴蓉、胡碧霞、侯帮兴

统筹：方思贤

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北京时间24日凌晨，美股周二午盘涨跌不一，道指转涨。市场持续关注美国总统拜登与美国众议院议长麦卡锡的债务上限谈判。麦卡锡称对谈判能取得进展仍充满希望。

道指涨8.73点，涨幅为0.03%，报33295.31点；纳指跌22.51点，跌幅为0.18%，报12698.27点；标普500指数跌10.53点，跌幅为0.25%，报4182.10点。

随着美国联邦政府违约的最后期限日益临近，投资者持续密切关注华盛顿的债务上限谈判进展。

美国众议院议长麦卡锡周二表示，对谈判能取得进展仍充满希望。

美国共和党债务上限谈判代表格雷夫斯周二表示：“我认为债务上限谈判进展不顺利。除非白宫了解开支危机，否则我们将无法向前推进。”

众议院金融服务委员会主席mchenry称：“白宫认为他们明年仍然可以增加支出。”

麦卡锡和拜登周一晚上在白宫会面进行了长达一小时的债务上限谈判。尽管双方都称此次谈判“富有成效”、“专业”，但避免美国灾难性违约的协议仍难以达成。

美国财政部长耶伦此前警告称，如果不能达成提高债务上限的协议，美国政府最早可能在6月1日出现债务违约。

拜登在周一的会议后发表声明称，“我们再次重申，违约问题不在讨论范围内，向前推进的唯一途径是真诚地达成两党协议。”他称会议“富有成效”。

麦卡锡表示：“总统和我都知道最后期限，所以我想我们每天都要谈．．．．．．直到我们完成这项工作。”麦卡锡指出双方团队将“重新聚在一起，通宵达旦地工作，以便达成妥协。”

由于新一轮国债上限谈判无果而终，最有违约风险的美国国债收益率大幅攀升。1个月期美债收益率周二在伦敦市场跳升至纪录高位，因对美国触及债务上限的担忧继续令金融市场承压。

refintiv的数据显示，一个月期美国国债收益率在清淡的交易中一度升至5.888%，最新上涨25个基点，至5.865%。

安联全球投资者高级固定收益策略师massimilianomaxia表示：“在谈判期间，市场将继续波动，但我们认为，在就该问题达成更广泛的协议之前，美国政府将避免像2018年那样暂停违约。”

高盛分析师还说，耶伦并没有在信中提到财政部支付账单的能力，过了6月初大概还能支撑多少个星期或多少天。她在前两次写给国会的信中都提到这点。

mrbpartners合伙人兼全球策略师phillipcolmar表示：“当然，债务上限一直给投资者带来压力。协议可能在最后关头达成，但如果协议能更早达成，我认为那将是令人鼓舞的。”

m&gplc股票和多元资产首席投资官fabianafedeli表示：“我认为违约的可能性很小，因为我认为民主党人和共和党人都不希望发生违约，但我们可能会接近违约和最后期限，离最后期限越近，客户就会越紧张。”

她称：“投资者可能会转向更安全的避风港，或许是长期国债。”

市场还在关注美联储的货币政策前景。明尼阿波利斯联储行长卡什卡利隔夜表示，在下个月的会议上，他是投票决定再次加息还是暂停加息，这是一个“千钧一发”的决定。圣路易斯联储主席布拉德表示，可能需要再加息50个基点。

根据芝商所（cme）的fedwatch工具，货币市场预计美联储下个月再次加息25个基点的可能性约为26%，而一周前的可能性为20%。今年晚些时候降息的预期也有所减弱，预计到12月利率将维持在4.7%左右。

周二经济数据面，5月费城联储非制造业指数略有好转。该数字从4月份的-22.8回升至-16，但仍然连续第三个月处在负数区域。

5月里士满联储制造业指数为-15，预期-8，前值-10。5月里士满联储服务业收入指数-10，前值-23。

4月新屋销售总数年化数字为68.3万户，预期66.5万户，前值68.3万户。4月新屋销售年化月率4.1%，预期-2.6%，前值9.60%。

焦点个股

周二

特斯拉的网站显示，后轮驱动的modely和远程全轮驱动的model3都可以在不列颠哥伦比亚省立即交付，代码显示它们是在特斯拉上海超级工厂生产的。

metaplatforms表示，大规模多语言语音（massivelymultilingualspeech，mms）模型将文本转语音和语音转文本技术从大约100种语言扩展到1100多种——是以前的10多倍——并且还可以识别4000多种口头语言，是以前的40倍。此外，meta还表示，正在开源模型和代码。

地区性银行pacwest受到关注，该股昨日收涨近20%。

microvast股价重挫。有报道称美国将不会为该公司提供2亿美元的拨款。

lilium与air-dynamicsa达成协议，进军高端欧洲旅游市场。

瑞安航空公司2023财年收入大增124%，料夏季需求将推动利润上涨。

激进投资者tcscapital称yelp公司可以当前估值两倍价格寻求出售。

palantir获ark方舟基金再度增持。

法拉第未来将在5月31日举行发布会介绍ff91交付计划。

其他市场面，周二欧洲主要股指集体收跌，德国dax30指数跌0.46%，英国富时100指数跌0.11%，法国cac40指数跌1.33%，欧洲斯托克50指数跌0.96%。

责任编辑：张俊sf065

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直子は自分の足の先を眺めながらずっと黙っていた。僕も何を言っていいのかわからなくてワインを飲んだ。　　随着巨头的影响日渐深远，隐忧开始浮现，多名受访者向记者提起普宁内衣产业带的经历。“普宁一度成为拼多多的主要内衣产地，为了匹配平台，当地工厂几乎将生产线都改动了一遍，以匹配平台贴地飞行的价格。但后来平台将主产地转移，普宁想再提质增效，却是难上加难。所以当shein想要在普宁招募供应商，当地工厂就非常担忧问题重演。”陈韶通告诉《中国新闻周刊》。

从业近30年，产科医生顾蔚蓉注意到近年来临床上的一个现象：伴随低生育率的出现，临床上高龄产妇（备注：年龄35岁以上）比例在明显增加，合并症的风险也在不断地增加，“这也是国内诸多大型产科医院面临的主要问题，对我们的接诊能力提出了更高的要求。”

顾蔚蓉是复旦大学附属妇产科医院产儿科主任，这家医院也是上海三家三甲产科专科医院之一。近年来，在这里，高龄孕产妇已占据20-25%。而在2011年，这一比例大概在11%，这意味着10年来几乎翻了一番。

顾蔚蓉医生的产科门诊，她是复旦大学附属妇产科医院产儿科主任。澎湃新闻记者陈斯斯图

“譬如高血压、糖尿病、心脏疾病、免疫系统疾病等，高龄孕产妇更容易出现这一系列合并症，这类人即使没有怀孕也存在疾病风险，一旦怀孕，她们在早产、流产方面的概率更高。而很多合并症的出现，预示着孕期健康管理特别重要。”顾蔚蓉表示，正因为高龄产妇比例增多，不确定风险因素增加了，很多问题不单单是产科医生可以独立解决的，越来越多地需要其他科室，甚至是其他综合性医院医生的帮助，包括内分泌科、风湿免疫科、辅助生殖科、肿瘤科等，而对于产科医生来说，能及时识别产妇孕期的风险是最重要的，但这一切有赖于不断的学习。

高龄孕产妇比例增长之外，现有生育人群对于医疗服务的需求也在同步提升。“一方面，产妇对医院的硬件环境设施要求高了，很多孕妇并不满足于多人一间的病房，还要求有配套的淋浴间，产后也希望能去月子中心休养，另一方面对医务人员的医疗服务的要求更高了，更加关注生孩子过程的舒适感。”顾蔚蓉说。

现状：高龄产妇10年来几乎翻了一番

5月中旬的一天上午，在产科专家门诊中，顾蔚蓉总共服务了15名孕产妇，其中30岁以下的仅有3个，高龄产妇却有8个，最高年龄者达到40岁。

“从临床上来看，女性生育第一个宝宝的年龄相应有所推迟，30岁以下生育一孩的人过去多，现在少了。”顾蔚蓉表示，这一情况或与现在大家的生育意愿有关，或是受到国家生育政策影响，如果一孩生晚了，二孩、三孩政策开放了之后，生多孩的年龄则会更晚，高龄生育的风险也就会多了。

顾蔚蓉进一步表示，在该院高龄产妇占比20-25%。而在2011年，这一比例大概在11%，这意味着10年来这个比例几乎翻了一番。

高龄生育可能存在哪些风险？顾蔚蓉举例说，拿子痫前期来说，这是一种在孕20周以后出现的妊娠并发症，会增加孕产妇及胎儿死亡风险，而糖尿病、高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病等这些都是子痫前期的高危因素，后者严重危害母婴健康。

顾蔚蓉表示，人类随着年龄升高，通常血管壁细胞弹性下降，高龄产妇更容易患心脏病、高血压等疾病，脏器激素分泌功能减弱，怀孕期间摄入大量营养可能导致高血糖、糖尿病等症状。此外，高龄生育导致早产、流产、胎儿窘迫、产后出血等风险也大大增强。

顾蔚蓉还提及，年龄增长是生育力下降最不可抗拒的因素，高龄生育也必然会导致不孕不育的比例增高，辅助生殖的比例也会升高，因此，孕期的监测显得更为重要。

顾蔚蓉遇到过一名高龄产妇，通过试管婴儿技术受孕，怀上双胎，但在孕中期通过糖耐量检测，被诊断为妊娠期糖尿病，“之前她没有感觉到自己有什么特殊的症状，好在通过检查手段可以及时被发现，进行相应的饮食和运动干预，同时因为高龄及双胎，她又是子痫前期的高风险人群，需要口服阿司匹林进行预防。”

挑战：高危妊娠，密切监测至关重要

顾蔚蓉表示，随着高龄生育的出现以及高危妊娠的增多，该院特别为每一种生育风险疾病制定了表单化的管理。

“如果怀孕时出现了糖尿病，我们会通过表单化管理，指导建卡孕妇将每天吃的三餐的食物、加餐的食物都登记进入表单，然后再通过自测血糖，这样医生就能及时发现问题，譬如哪些吃了血糖会高，这样就便于孕妇及时调整饮食。”顾蔚蓉说，采取表单化管理的疾病覆盖了诸多妊娠并发症，如妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、早产等，“对于子痫前期人群来说，目前在临床上有很多预测模型，我们通过早孕建卡时常规检查的指标，构建了子痫前期的预测模型，能够尽早识别高危人群进行预防，同时在孕期去监测孕妇的体重增长情况、水肿情况、血压变化以及胎儿生长发育等。”

顾蔚蓉又举例说，孕妇在怀孕期间会处于高凝状态，血流相对缓慢，容易造成血栓，一旦脱落可能导致肺血栓等危及生命，为此该院专家于2020年牵头制定了相应的上海市专家共识，开展产科静脉血栓栓塞症（简称vte）的风险评估。“高龄孕妇是vte高危因素之一，我们需要根据孕妇的评估情况，及时开展预防措施，在不同时期去动态评估孕产妇的vte高危因素，包括孕早期、孕28周以及分娩后，或是出现一些临时因素比如妊娠剧吐。”

有过流产经历的孕产妇，也是顾蔚蓉关注的重点人群。顾蔚蓉表示，流产的原因有很多，或是与感染有关，或与宫颈机能不全有关，或与胚胎染色体异常有关，又或与孕妇的基本免疫性疾病相关。

“对于有多次流产经历的人来说，其前置胎盘和胎盘植入的风险增高。其中，前置胎盘会导致妊娠晚期阴道流血，病情严重者可危及母儿生命，而胎盘植入表现为分娩后胎盘不能自然剥离，可导致严重出血。此外，多次流产操作也容易造成宫颈松弛，引起流产风险增加，对于在孕前确定为宫颈机能不全者，需要在怀孕12周后进行宫颈环扎术处理，这样可有效保胎，减少流产的发生。”

高龄孕产妇胎儿染色体异常的风险高于低龄孕产妇。顾蔚蓉坦言，她遇到的一位40岁的孕产妇，做了辅助生殖，怀了双胎，“因为高龄，我们建议她做‘羊水穿刺’来进行产前诊断，但因为双胎妊娠需要分别抽2个胎儿的羊水，她担心风险太大，后面尝试了无创dna技术，幸好筛查出来是低风险的。”

顾蔚蓉表示，对于胎儿染色体异常而言，从准确度来说，羊水穿刺比无创dna高，羊水穿刺是确诊手段，但无创dna只是一个筛查手段，虽然无创dna抽一管妈妈的血就可以测，羊水穿刺是有创的，需要拿针抽取孕妇羊膜中的羊水，尽管只有极个别情况会引起流产、早产，但仍然会引起一些高龄产妇的担忧和抗拒，“像胎儿是否有可能存在唐氏综合症，我们就会需要羊水穿刺来进行明确，按照40岁孕妇的胎儿患病比例1:69，69个胎儿中就有一个可能会出现唐氏综合症，远高于羊水穿刺造成流产的风险，而仅做无创dna并不能100%排除胎儿染色体异常的这种可能。”

改变：生育人数下降，医疗服务需求提升

从业近30年，顾蔚蓉坦言确实是直观地感受到生育人数的下降，伴随国家全面二孩政策的放开，2016年上海经历了一波生育高峰，此后则呈现下降趋势，而这样的挑战或许对三甲产科专科医院、危重孕产妇抢救中心所在的医院冲击相对小一些，但对二级医院产科的冲击，无疑是更大的。

“2016年为了应对生育高峰，我们医院临时增加了100张产科床位，但如今随着分娩人数的下降，床位不少空出来了，如今需要统筹合理安排，这种情况下就促使我们更好地去提高医疗服务，尽可能满足当前孕产妇的需求，为她们营造一个安全可靠的医疗环境。”顾蔚蓉说，而目前该院孕产妇中，除了初产妇外，约有近40%为经产妇，这部分人群以生二孩为主，真正生三孩的比例仍然很低。

尽管生育的人数下降了，但接诊到的孕妈妈的服务需求也在不断提升。“生的人少了，但生的人对产科服务的硬件和软件条件也变高了。”顾蔚蓉说，过去大家觉得只要安全分娩就好了，现在孕产妇对整个分娩的环境要求多了。

为此，在2020年4月，复旦大学附属妇产科医院推出了ldr（一体化）产房，“ldr产房秉承家庭式产房设计原则，为孕妈提供‘多对一’的个性化分娩服务和产后照护计划是集待产（labor）、生产（delivery）、产后康复（recovery）三位一体的家庭化产房，既像家里一样舒适，又有先进医疗技术的保障。”

顾蔚蓉坦言，这种模式其实是从新冠疫情期间得到的启示，在疫情下不少感染了新冠的妈妈入院分娩是以单间隔离的方式，从入院、待产到分娩、休养都在这一个房间内完成，这样的模式也得到了很多孕产妇的认可，随后医院也根据孕产妇需求陆续开设这样的病房，目前在杨浦院区有16间，黄浦院区有8间，这些产房基本为自然分娩的孕产妇设立，如今也面临“一床难求”的局面。

顾蔚蓉表示，作为一名产科医生，面对生育率的下降能做的就是去保障孕产妇的健康，但她也有很多担忧，“生活方式管理非常重要，现在不少年轻女孩甚至是孕产妇把奶茶当水喝，还有产妇虽然知道孕期控制体重很重要，但还是管不住嘴，喜欢摄入高油高糖的食物，一定程度上增加了孕期并发症的风险。”

如今在工作中，顾蔚蓉与各个学科的医生交流多了，与中山医院、华山医院、仁济医院以及上海市公卫中心等一些综合性医院的医生互动也变得更为频繁。

“或许孕产妇一个恶心呕吐的动作背后，就涉及高危妊娠因素，很多问题不是产科医生可以独立解决的，越来越多地需要其他科室，甚至是其他综合性医院医生的帮助，包括内分泌科、风湿免疫科、辅助生殖科、肿瘤科等，但不管怎样，如今的产科医生也要一直要保持不断学习的热情，及时从孕产妇一点点细小的症状中，抽丝剥茧，为下一步的明确诊断打下基础，这样才可能有针对性地找到多学科的专家，一同为孕产妇诊疗。”顾蔚蓉说。

☉　(　)　(　)美(mei)国(guo)迄(qi)今(jin)就(jiu)已(yi)经(jing)死(si)了(le)近(jin)4(4)万(wan)人(ren)，(，)已(yi)经(jing)远(yuan)远(yuan)是(shi)全(quan)球(qiu)第(di)一(yi)了(le)，(，)最(zui)终(zhong)不(bu)知(zhi)道(dao)要(yao)死(si)多(duo)少(shao)人(ren)。(。)没(mei)有(you)任(ren)何(he)理(li)由(you)可(ke)以(yi)解(jie)释(shi)这(zhe)一(yi)切(qie)，(，)这(zhe)当(dang)中(zhong)一(yi)定(ding)有(you)大(da)量(liang)的(de)失(shi)职(zhi)和(he)渎(du)职(zhi)。(。)我(wo)们(men)相(xiang)信(xin)即(ji)使(shi)美(mei)国(guo)法(fa)律(lv)现(xian)在(zai)不(bu)追(zhui)究(jiu)执(zhi)政(zheng)者(zhe)们(men)，(，)历(li)史(shi)也(ye)会(hui)对(dui)他(ta)们(men)进(jin)行(xing)无(wu)情(qing)的(de)审(shen)判(pan)。(。)

（来源：悦文天下）