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近期,有网民视频反映,济宁在菏集中隔离人员“住羊圈”。经市常态化疫情防控指挥部对我市承担济宁市集中隔离任务的9个县区的隔离点逐一检查复核,均无网上视频反映的隔离点情况,此信息为谣言。「……それにしても、あの強情な母さんをどうやって落としたんだ?」<(<)p(p)>(>)5(5)月(yue)1(1)1(1)日(ri)在(zai)北(bei)京(jing)航(hang)天(tian)飞(fei)行(xing)控(kong)制(zhi)中(zhong)心(xin)拍(pai)摄(she)的(de)天(tian)舟(zhou)六(liu)号(hao)货(huo)运(yun)飞(fei)船(chuan)与(yu)空(kong)间(jian)站(zhan)组(zu)合(he)体(ti)完(wan)成(cheng)交(jiao)会(hui)对(dui)接(jie)的(de)画(hua)面(mian)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)5(5)月(yue)1(1)1(1)日(ri),(,)天(tian)舟(zhou)六(liu)号(hao)货(huo)运(yun)飞(fei)船(chuan)与(yu)空(kong)间(jian)站(zhan)组(zu)合(he)体(ti)完(wan)成(cheng)交(jiao)会(hui)对(dui)接(jie)后(hou),(,)天(tian)和(he)核(he)心(xin)舱(cang)内(nei)的(de)画(hua)面(mian)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)“(“)快(kuai)递(di)”(”)开(kai)始(shi)派(pai)送(song),(,)“(“)快(kuai)递(di)”(”)已(yi)经(jing)签(qian)收(shou),(,)“(“)快(kuai)递(di)”(”)准(zhun)备(bei)开(kai)箱(xiang)…(…)…(…)近(jin)日(ri),(,)亿(yi)万(wan)网(wang)友(you)在(zai)线(xian)观(guan)看(kan)了(le)一(yi)次(ci)“(“)太(tai)空(kong)快(kuai)递(di)”(”)投(tou)送(song)过(guo)程(cheng)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)5(5)月(yue)1(1)0(0)日(ri),(,)搭(da)载(zai)天(tian)舟(zhou)六(liu)号(hao)货(huo)运(yun)飞(fei)船(chuan)的(de)长(chang)征(zheng)七(qi)号(hao)遥(yao)七(qi)运(yun)载(zai)火(huo)箭(jian)点(dian)火(huo)发(fa)射(she)。(。)5(5)月(yue)1(1)1(1)日(ri),(,)天(tian)舟(zhou)六(liu)号(hao)与(yu)中(zhong)国(guo)空(kong)间(jian)站(zhan)成(cheng)功(gong)对(dui)接(jie)。(。)5(5)月(yue)1(1)2(2)日(ri),(,)神(shen)舟(zhou)十(shi)五(wu)号(hao)航(hang)天(tian)员(yuan)乘(cheng)组(zu)打(da)开(kai)天(tian)舟(zhou)六(liu)号(hao)舱(cang)门(men),(,)开(kai)始(shi)转(zhuan)运(yun)货(huo)物(wu)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)天(tian)舟(zhou)六(liu)号(hao)的(de)任(ren)务(wu)是(shi)为(wei)空(kong)间(jian)站(zhan)“(“)补(bu)货(huo)”(”),(,)被(bei)称(cheng)为(wei)太(tai)空(kong)“(“)快(kuai)递(di)小(xiao)哥(ge)”(”)。(。)在(zai)互(hu)联(lian)网(wang)上(shang),(,)这(zhe)位(wei)“(“)快(kuai)递(di)小(xiao)哥(ge)”(”)持(chi)续(xu)“(“)圈(quan)粉(fen)”(”),(,)让(rang)更(geng)多(duo)网(wang)友(you)认(ren)识(shi)了(le)天(tian)舟(zhou)“(“)家(jia)族(zu)”(”),(,)见(jian)证(zheng)了(le)中(zhong)国(guo)逐(zhu)梦(meng)苍(cang)穹(qiong)的(de)步(bu)伐(fa)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)5(5)月(yue)1(1)0(0)日(ri),(,)“(“)快(kuai)递(di)小(xiao)哥(ge)”(”)出(chu)发(fa)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)人(ren)民(min)日(ri)报(bao)微(wei)博(bo)发(fa)布(bu)图(tu)文(wen)消(xiao)息(xi):(:)5(5)月(yue)1(1)0(0)日(ri)2(2)1(1)时(shi)2(2)2(2)分(fen),(,)搭(da)载(zai)天(tian)舟(zhou)六(liu)号(hao)货(huo)运(yun)飞(fei)船(chuan)的(de)长(chang)征(zheng)七(qi)号(hao)遥(yao)七(qi)运(yun)载(zai)火(huo)箭(jian)在(zai)文(wen)昌(chang)航(hang)天(tian)发(fa)射(she)场(chang)点(dian)火(huo)发(fa)射(she),(,)约(yue)1(1)0(0)分(fen)钟(zhong)后(hou),(,)天(tian)舟(zhou)六(liu)号(hao)货(huo)运(yun)飞(fei)船(chuan)与(yu)火(huo)箭(jian)成(cheng)功(gong)分(fen)离(li)并(bing)进(jin)入(ru)预(yu)定(ding)轨(gui)道(dao),(,)之(zhi)后(hou),(,)飞(fei)船(chuan)太(tai)阳(yang)能(neng)帆(fan)板(ban)顺(shun)利(li)展(zhan)开(kai)工(gong)作(zuo),(,)发(fa)射(she)取(qu)得(de)圆(yuan)满(man)成(cheng)功(gong)。(。)在(zai)微(wei)博(bo)留(liu)言(yan)区(qu),(,)网(wang)友(you)们(men)写(xie)道(dao):(:)“(“)祝(zhu)贺(he)”(”)“(“)致(zhi)敬(jing)航(hang)天(tian)人(ren)”(”)“(“)一(yi)箭(jian)穿(chuan)云(yun),(,)点(dian)亮(liang)夜(ye)空(kong)”(”)“(“)您(nin)的(de)‘(‘)快(kuai)递(di)’(’)已(yi)发(fa)货(huo),(,)请(qing)注(zhu)意(yi)查(zha)收(shou)”(”)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)新(xin)华(hua)网(wang)客(ke)户(hu)端(duan)发(fa)布(bu)文(wen)章(zhang),(,)介(jie)绍(shao)了(le)“(“)太(tai)空(kong)快(kuai)递(di)”(”)包(bao)裹(guo)里(li)装(zhuang)着(zhe)哪(na)些(xie)货(huo)物(wu):(:)此(ci)次(ci)运(yun)送(song)的(de)物(wu)资(zi)主(zhu)要(yao)包(bao)括(kuo)服(fu)装(zhuang)、(、)食(shi)品(pin)、(、)饮(yin)用(yong)水(shui)等(deng)。(。)此(ci)外(wai),(,)天(tian)舟(zhou)六(liu)号(hao)货(huo)运(yun)飞(fei)船(chuan)还(hai)携(xie)带(dai)了(le)推(tui)进(jin)剂(ji)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)据(ju)央(yang)视(shi)新(xin)闻(wen)客(ke)户(hu)端(duan)报(bao)道(dao),(,)为(wei)了(le)让(rang)身(shen)处(chu)太(tai)空(kong)的(de)航(hang)天(tian)员(yuan)能(neng)过(guo)上(shang)节(jie)、(、)过(guo)好(hao)节(jie),(,)“(“)天(tian)舟(zhou)快(kuai)递(di)”(”)里(li)准(zhun)备(bei)了(le)端(duan)午(wu)节(jie)的(de)粽(zong)子(zi)、(、)春(chun)节(jie)的(de)饺(jiao)子(zi)。(。)另(ling)外(wai)还(hai)包(bao)括(kuo)一(yi)些(xie)私(si)人(ren)物(wu)品(pin),(,)如(ru)航(hang)天(tian)员(yuan)看(kan)的(de)书(shu)籍(ji)、(、)体(ti)育(yu)锻(duan)炼(lian)的(de)器(qi)械(xie)等(deng)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)5(5)月(yue)1(1)1(1)日(ri),(,)“(“)太(tai)空(kong)快(kuai)递(di)”(”)送(song)达(da)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)人(ren)民(min)网(wang)微(wei)信(xin)公(gong)众(zhong)号(hao)报(bao)道(dao)称(cheng),(,)天(tian)舟(zhou)六(liu)号(hao)货(huo)运(yun)飞(fei)船(chuan)入(ru)轨(gui)后(hou)顺(shun)利(li)完(wan)成(cheng)状(zhuang)态(tai)设(she)置(zhi),(,)于(yu)5(5)月(yue)1(1)1(1)日(ri)5(5)时(shi)1(1)6(6)分(fen)成(cheng)功(gong)对(dui)接(jie)于(yu)空(kong)间(jian)站(zhan)天(tian)和(he)核(he)心(xin)舱(cang)后(hou)向(xiang)端(duan)口(kou)。(。)交(jiao)会(hui)对(dui)接(jie)完(wan)成(cheng)后(hou),(,)天(tian)舟(zhou)六(liu)号(hao)将(jiang)转(zhuan)入(ru)组(zu)合(he)体(ti)飞(fei)行(xing)段(duan)。(。)在(zai)留(liu)言(yan)区(qu),(,)网(wang)友(you)评(ping)论(lun)说(shuo):(:)“(“)一(yi)觉(jiao)醒(xing)来(lai),(,)‘(‘)快(kuai)递(di)’(’)已(yi)签(qian)收(shou)”(”)“(“)这(zhe)‘(‘)快(kuai)递(di)’(’)也(ye)太(tai)快(kuai)了(le)”(”)“(“)五(wu)星(xing)好(hao)评(ping)”(”)。(。)<(<)/(/)p(p)>(>)<(<)p(p)>(>)央(yang)广(guang)网(wang)报(bao)道(dao)称(cheng),(,)空(kong)间(jian)交(ji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給仕人がカードを持ってきてc永沢さんは金額をたしかめてボールペンでサインをした。そして我々は席を立って店の外に出た。永沢さんが道路に出てタクシーを停めるようとしたがcハツミさんがそれを止めた。

党的二十大报告提出,“坚持和完善社会主义基本经济制度,毫不动摇巩固和发展公有制经济,毫不动摇鼓励、支持、引导非公有制经济发展,充分发挥市场在资源配置中的决定性作用,更好发挥政府作用”。生产资料所有制结构是一个国家经济发展的基础性制度,决定了市场经济基础制度和重点领域基础性制度的基本导向。坚持和完善社会主义基本经济制度,必须坚持“两个毫不动摇”。

毫不动摇巩固和发展公有制经济,构建中国特色的现代国有企业制度。国有企业是国有经济的核心载体,是党和国家事业发展的重要物质基础和政治基础,必须在坚持党的领导的前提下全面构建符合市场经济发展规律的国有企业经营制度体系。首先,确立把党的领导全面融入公司治理各环节的制度,确保国有企业发展战略不偏离中国式现代化前进的方向。其次,完善国有经济布局优化和结构调整的制度,引导国资国企进一步聚焦战略安全、产业引领、国计民生、公共服务等层面和领域,全面服务于实施国家重大战略、构筑国家竞争新优势、保障产业链供应链安全、推进区域协调发展和全方位改善人民生活。此外,优化国有资本和国有企业现代化治理制度,加快转变国资国企监管方式和有效理顺出资人职责,积极落实董事会职权和加强董事会建设,全面维护经营自主权和激发经理层活力,全方位健全各司其职、各负其责、协调运转、有效制衡的国有企业法人治理结构。

毫不动摇鼓励、支持、引导非公有制经济发展,落实民营企业“两平一同”制度。民营经济是全面建设社会主义现代化国家的重要力量,发展壮大民营经济是实现中国式现代化的重要条件,必须从制度和法律上把对国企民企平等对待的要求落实到位。首先,保障民营企业依法平等使用资源要素,健全银行业金融机构服务民营企业的制度,完善民营企业直接融资支持制度。其次,从制度上保障民营企业公平参与市场竞争,进一步放开民营企业市场准入,实施公平统一的市场监管制度,强化公平竞争审查制度刚性约束,破除对民营企业不利的招投标隐性壁垒,推动各类市场主体依法平等适用国家支持发展的政策。此外,依法保护民营企业产权和企业家权益,健全执法司法对民营企业的平等保护机制,防止和纠正利用行政或刑事手段干预经济纠纷,保护民营企业和企业家合法财产。

完善推进建设世界一流企业的制度。加快建设世界一流企业是推进中国式现代化的重要基础,如果没有在世界范围内竞争力较强的企业引领,就难以实现全面建设社会主义现代化国家的目标。首先,构建有效制衡的现代企业治理机制,健全国有企业股东会、董事会、监事会和总经理的“三会一层”治理机制,鼓励民营企业制定规范的公司章程,大力推进各类所有制企业管理体系和管理能力现代化。其次,形成灵活高效的现代企业经营机制,不断完善国有企业市场化经营机制,全面建立国有企业董事会向经理层授权的管理制度,鼓励民营企业积极引进职业经理人。再次,建立激励相容的现代企业激励机制,不断深化国有企业收入分配制度改革,鼓励国有企业与民营企业协同发展混合所有制经济,促使民营企业产权与企业家个人或家族财产分离。此外,优化现代企业监管机制,形成以管资本为主的国有资产监管体制,逐步建立民营企业协同监管体系,切实提升我国市场主体监管的系统性、针对性、有效性。

党的二十大报告提出,“完善产权保护、市场准入、公平竞争、社会信用等市场经济基础制度”。夯实市场经济基础制度是保障市场公平竞争的前提条件,只有不断完善市场经济基础制度,才能确保充分发挥市场在资源配置中的决定性作用,更好发挥政府作用。

强化产权保护制度。完善平等保护产权的法律法规体系,加快健全强化各种所有制经济产权保护的法律法规,依法保护企业产权及企业家人身财产安全,完善物权和合同等相关法律制度。形成重点领域的产权保护制度性安排,深化农村土地制度改革,完善金融产权制度,推动知识产权领域“放管服”改革,探索数据产权结构性分置制度。构建法治化产权处置的机制,营造全社会重视和支持产权保护的良好环境。

健全市场准入制度。加快构建市场开放公平、规范有序,企业自主决策、平等竞争,政府权责清晰、监管有力的市场准入管理体制。健全市场准入核心法律法规体系,加快与市场准入制度相适应的相关立法,确保市场准入管理措施职权法定、事中事后监管有法可依。建立健全与市场准入制度相适应的流程机制或制度,重点完善市场准入审批机制、监管机制、激励惩戒机制、信息共享制度。加快推进配套体制机制改革,营造与市场准入负面清单制度相适应的市场环境。

筑牢公平竞争制度。增强公平竞争审查制度刚性约束,出台公平竞争审查例外规定适用指南,制订重点领域和行业性审查规则。加强和改进反垄断与反不正当竞争立法和执法,加快推动修改反垄断法、反不正当竞争法,制订重点行业和专项领域反垄断合规指引或反垄断和反不正当竞争规制。破除区域分割和地方保护,加快建立全国统一的市场竞争规则。

健全社会信用制度。加快推进社会信用立法,推动全国性配套法律出台和执行,鼓励各地结合实际在立法权限内制定社会信用相关地方性法规。强化社会信用工作体制机制建设,重点建立健全信用承诺、信用评价、信用分级分类监管、信用激励惩戒、信用修复等制度。构建市场主体信用合规制度,鼓励市场主体主动向社会作出信用承诺,完善企业信用修复和异议处理机制。

党的二十大报告指出,我国“重点领域改革还有不少硬骨头要啃”。夯实中国式现代化的制度基础,亟须在重点领域改革取得实质性进展。应按照高质量发展的要求,在重点领域的关键环节实现改革突破,为实现中国式现代化提供经济社会发展重点层面的制度基石。

夯实要素市场基础制度。推进要素市场化配置改革既是深化供给侧结构性改革的重大举措,也是实现高质量发展的必然要求。为此,一是完善土地与劳动力市场制度,进一步深化户籍制度改革,探索土地管理制度改革,构建城乡统一的土地和劳动力市场制度。二是形成资本服务实体经济的发展机制,健全资本市场基础性制度,构建多层次股权市场体系。三是优化技术市场转化机制,健全职务科技成果产权制度,完善科技资源共享服务体系,培育全国性技术交易市场,构建技术和资本要素融合发展机制。四是加快构建数据基础制度,构建数据产权、流通交易、收益分配、安全治理等制度,促进数据合规高效流通使用、赋能实体经济。五是建立资源环境权益交易机制,完善排污权、用能权、用水权、碳排放权市场化交易制度。

形成支持全面创新的基础制度。建立技术创新市场导向机制,建立企业主导的产业技术创新机制,加快科技创新服务体系建设,健全产学研用协同创新机制。建设科技创新基础体系,健全现代科研院所制度,完善高等学校科研体系,推动新型研发机构发展,优化关键核心技术攻关新型举国体制。健全科技成果转化机制,深入推进科技成果使用、处置和收益管理改革,完善技术转移机制。推进科技管理基础制度建设,完善各级各类科研项目和资金管理制度。

完善促进生态文明的基础制度。健全自然资源资产产权制度,构建自然资源资产产权体系。建立国土空间开发保护制度,完善主体功能区制度,健全国土空间用途管制制度,建立国家公园体制,完善自然资源监管体制,建立健全空间规划体系。完善资源总量管理和全面节约制度,实施最严格的耕地保护制度和土地节约集约利用制度和水资源管理制度,优化能源消费强度和总量双控制度,完善重点自然资源保护制度,健全矿产资源开发利用管理制度和资源循环利用制度。建立健全生态产品价值实现机制,建立生态产品调查监测机制,建立健全生态产品价值评价机制、生态产品经营开发机制、生态产品保护补偿机制、生态产品价值实现保障机制和生态产品价值实现推进机制。

优化收入分配的基础制度。共同富裕是中国特色社会主义的本质要求,必须正确处理效率和公平的关系,构建初次分配、再分配、第三次分配协调配套的基础性制度安排。一是切实发挥初次分配的基础性作用,坚持按劳分配为主体,提高劳动报酬在初次分配中的比重,完善按要素分配政策。二是加大税收、社会保障、转移支付等的调节力度,完善税收调节机制,促进基本公共服务均等化,加大转移支付,规范收入分配秩序,规范财富积累机制。三是建立健全第三次分配机制,培育适合中国国情的慈善组织体系,完善慈善组织管理和监管机制。

党的二十大报告指出,“稳步扩大规则、规制、管理、标准等制度型开放”。我国对外开放已从商品和要素流动型开放转向规则等制度型开放,高水平对外开放要求推进国内制度和国外规则高效协同,依托国内经济循环体系形成对全球要素资源的强大引力场。

主动对标传统领域经贸规则。传统领域国际经贸规则正加快重构,应准确把握国际经贸规则从边境措施向边境后措施延伸的趋势,通过构建面向全球的高标准自由贸易区网络主动适应国际传统经贸规则的调整。首先,进一步确立竞争政策基础性地位,落实并强化公平竞争审查制度,持续推动国资监管体制改革,稳步推进自然垄断行业改革。其次,加快与国际投资规则对接,全面实施市场准入负面清单制度,合理缩减外资准入负面清单,营造市场化、法治化、国际化一流营商环境。最后,对标国际高标准知识产权规则,健全知识产权保护与运用体制,不断提高知识产权管理水平。

协同塑造新兴领域规则体系。新兴领域的国际经贸投资规则正在加速重塑,应主动顺应国际秩序变化趋势,通过双边或多边机制协同构建新领域的国际投资新规则,塑造我国参与国际合作与竞争新优势。一是加快推进数字规则国际化,积极参与数字规则国际谈判,尽快加入《数字经济伙伴关系协定》,进一步优化跨境数据规制制度,完善跨境数据流动机制,加强数据分类分级管理,健全个人信息保护制度。二是推动环境政策与贸易政策融合,全方位对接国际重要贸易投资协定中的环境条款,将我国签订的双边或多边自由贸易协定的环境条款全面纳入我国生态环境保护规划。

积极参与全球治理体系改革。主动参与世贸组织改革,提高我国贸易和投资自由化便利化程度。参与相关国际贸易投资规则的制订或修改,加快国内经济基础制度的适应性调整,提高规则变革中的话语权。支持开放、透明、包容、非歧视性的多边贸易体制,促进实现更高水平开放型经济新体制。

    济宁市全媒体辟谣平台9月12日讯 9月11日,菏泽市委统筹疫情防控和经济运行工作领导小组(指挥部)发布《关于网传济宁人在菏泽集中隔离有关不实信息的情况通报》。通报指出,经菏泽市常态化疫情防控指挥部对菏泽市承担济宁市集中隔离任务的9个县区的隔离点逐一检查复核,均无发现近期有网民视频反映的济宁在菏集中隔离人员“住羊圈”的情况,网传“济宁在菏集中隔离人员“住羊圈”信息为谣言。♂ ( ) ( )据(ju)湖(hu)北(bei)共(gong)青(qing)团(tuan)官(guan)网(wang)8(8)月(yue)1(1)2(2)日(ri)消(xiao)息(xi),(,)8(8)月(yue)1(1)0(0)日(ri)上(shang)午(wu),(,)团(tuan)省(sheng)委(wei)直(zhi)属(shu)机(ji)关(guan)警(jing)示(shi)教(jiao)育(yu)大(da)会(hui)举(ju)行(xing)。(。)大(da)会(hui)深(shen)入(ru)学(xue)习(xi)习(xi)近(jin)平(ping)总(zong)书(shu)记(ji)关(guan)于(yu)党(dang)的(de)自(zi)我(wo)革(ge)命(ming)战(zhan)略(lve)思(si)想(xiang)和(he)全(quan)面(mian)从(cong)严(yan)治(zhi)党(dang)重(zhong)要(yao)论(lun)述(shu),(,)认(ren)真(zhen)学(xue)习(xi)贯(guan)彻(che)省(sheng)第(di)十(shi)二(er)次(ci)党(dang)代(dai)会(hui)精(jing)神(shen),(,)贯(guan)彻(che)落(luo)实(shi)全(quan)省(sheng)领(ling)导(dao)干(gan)部(bu)警(jing)示(shi)教(jiao)育(yu)大(da)会(hui)精(jing)神(shen),(,)安(an)排(pai)部(bu)署(shu)2(2)0(0)2(2)2(2)年(nian)团(tuan)省(sheng)委(wei)直(zhi)属(shu)机(ji)关(guan)党(dang)风(feng)廉(lian)政(zheng)宣(xuan)传(chuan)教(jiao)育(yu)月(yue)工(gong)作(zuo)。(。)团(tuan)省(sheng)委(wei)书(shu)记(ji)周(zhou)森(sen)锋(feng)出(chu)席(xi)并(bing)讲(jiang)廉(lian)政(zheng)党(dang)课(ke),(,)省(sheng)纪(ji)委(wei)监(jian)委(wei)派(pai)驻(zhu)省(sheng)总(zong)工(gong)会(hui)纪(ji)检(jian)监(jian)察(cha)组(zu)组(zu)长(chang)许(xu)瑶(yao)到(dao)会(hui)指(zhi)导(dao)并(bing)讲(jiang)话(hua),(,)团(tuan)省(sheng)委(wei)副(fu)书(shu)记(ji)徐(xu)本(ben)禹(yu)主(zhu)持(chi)会(hui)议(yi),(,)团(tuan)省(sheng)委(wei)副(fu)书(shu)记(ji)林(lin)桢(zhen)栋(dong)、(、)方(fang)清(qing)忠(zhong)出(chu)席(xi)。(。)

    他曾任通河县委办副科级秘书,通河县委办副主任、主任,通河县委常委、宣传部部长,双城市委常委、组织部部长,双城市委副书记、市长等职。

    2019nian,guojiafagaiweichutaide《guanyupeiyufazhanxiandaihuadoushiquandezhidaoyijian》(xiacheng《zhidaoyijian》),duidoushiquandegainianzuolejieding,jichengshiqunneibuyichaodatedachengshihuofushedaidonggongnengqiangdedachengshiweizhongxin、yi1xiaoshitongqinquanweijibenfanweidechengzhenhuakongjianxingtai。☣

从业近30年,产科医生顾蔚蓉注意到近年来临床上的一个现象:伴随低生育率的出现,临床上高龄产妇(备注:年龄35岁以上)比例在明显增加,合并症的风险也在不断地增加,“这也是国内诸多大型产科医院面临的主要问题,对我们的接诊能力提出了更高的要求。”

顾蔚蓉是复旦大学附属妇产科医院产儿科主任,这家医院也是上海三家三甲产科专科医院之一。近年来,在这里,高龄孕产妇已占据20-25%。而在2011年,这一比例大概在11%,这意味着10年来几乎翻了一番。

顾蔚蓉医生的产科门诊,她是复旦大学附属妇产科医院产儿科主任。澎湃新闻记者陈斯斯图

“譬如高血压、糖尿病、心脏疾病、免疫系统疾病等,高龄孕产妇更容易出现这一系列合并症,这类人即使没有怀孕也存在疾病风险,一旦怀孕,她们在早产、流产方面的概率更高。而很多合并症的出现,预示着孕期健康管理特别重要。”顾蔚蓉表示,正因为高龄产妇比例增多,不确定风险因素增加了,很多问题不单单是产科医生可以独立解决的,越来越多地需要其他科室,甚至是其他综合性医院医生的帮助,包括内分泌科、风湿免疫科、辅助生殖科、肿瘤科等,而对于产科医生来说,能及时识别产妇孕期的风险是最重要的,但这一切有赖于不断的学习。

高龄孕产妇比例增长之外,现有生育人群对于医疗服务的需求也在同步提升。“一方面,产妇对医院的硬件环境设施要求高了,很多孕妇并不满足于多人一间的病房,还要求有配套的淋浴间,产后也希望能去月子中心休养,另一方面对医务人员的医疗服务的要求更高了,更加关注生孩子过程的舒适感。”顾蔚蓉说。

现状:高龄产妇10年来几乎翻了一番

5月中旬的一天上午,在产科专家门诊中,顾蔚蓉总共服务了15名孕产妇,其中30岁以下的仅有3个,高龄产妇却有8个,最高年龄者达到40岁。

“从临床上来看,女性生育第一个宝宝的年龄相应有所推迟,30岁以下生育一孩的人过去多,现在少了。”顾蔚蓉表示,这一情况或与现在大家的生育意愿有关,或是受到国家生育政策影响,如果一孩生晚了,二孩、三孩政策开放了之后,生多孩的年龄则会更晚,高龄生育的风险也就会多了。

顾蔚蓉进一步表示,在该院高龄产妇占比20-25%。而在2011年,这一比例大概在11%,这意味着10年来这个比例几乎翻了一番。

高龄生育可能存在哪些风险?顾蔚蓉举例说,拿子痫前期来说,这是一种在孕20周以后出现的妊娠并发症,会增加孕产妇及胎儿死亡风险,而糖尿病、高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病等这些都是子痫前期的高危因素,后者严重危害母婴健康。

顾蔚蓉表示,人类随着年龄升高,通常血管壁细胞弹性下降,高龄产妇更容易患心脏病、高血压等疾病,脏器激素分泌功能减弱,怀孕期间摄入大量营养可能导致高血糖、糖尿病等症状。此外,高龄生育导致早产、流产、胎儿窘迫、产后出血等风险也大大增强。

顾蔚蓉还提及,年龄增长是生育力下降最不可抗拒的因素,高龄生育也必然会导致不孕不育的比例增高,辅助生殖的比例也会升高,因此,孕期的监测显得更为重要。

顾蔚蓉遇到过一名高龄产妇,通过试管婴儿技术受孕,怀上双胎,但在孕中期通过糖耐量检测,被诊断为妊娠期糖尿病,“之前她没有感觉到自己有什么特殊的症状,好在通过检查手段可以及时被发现,进行相应的饮食和运动干预,同时因为高龄及双胎,她又是子痫前期的高风险人群,需要口服阿司匹林进行预防。”

挑战:高危妊娠,密切监测至关重要

顾蔚蓉表示,随着高龄生育的出现以及高危妊娠的增多,该院特别为每一种生育风险疾病制定了表单化的管理。

“如果怀孕时出现了糖尿病,我们会通过表单化管理,指导建卡孕妇将每天吃的三餐的食物、加餐的食物都登记进入表单,然后再通过自测血糖,这样医生就能及时发现问题,譬如哪些吃了血糖会高,这样就便于孕妇及时调整饮食。”顾蔚蓉说,采取表单化管理的疾病覆盖了诸多妊娠并发症,如妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、早产等,“对于子痫前期人群来说,目前在临床上有很多预测模型,我们通过早孕建卡时常规检查的指标,构建了子痫前期的预测模型,能够尽早识别高危人群进行预防,同时在孕期去监测孕妇的体重增长情况、水肿情况、血压变化以及胎儿生长发育等。”

顾蔚蓉又举例说,孕妇在怀孕期间会处于高凝状态,血流相对缓慢,容易造成血栓,一旦脱落可能导致肺血栓等危及生命,为此该院专家于2020年牵头制定了相应的上海市专家共识,开展产科静脉血栓栓塞症(简称vte)的风险评估。“高龄孕妇是vte高危因素之一,我们需要根据孕妇的评估情况,及时开展预防措施,在不同时期去动态评估孕产妇的vte高危因素,包括孕早期、孕28周以及分娩后,或是出现一些临时因素比如妊娠剧吐。”

有过流产经历的孕产妇,也是顾蔚蓉关注的重点人群。顾蔚蓉表示,流产的原因有很多,或是与感染有关,或与宫颈机能不全有关,或与胚胎染色体异常有关,又或与孕妇的基本免疫性疾病相关。

“对于有多次流产经历的人来说,其前置胎盘和胎盘植入的风险增高。其中,前置胎盘会导致妊娠晚期阴道流血,病情严重者可危及母儿生命,而胎盘植入表现为分娩后胎盘不能自然剥离,可导致严重出血。此外,多次流产操作也容易造成宫颈松弛,引起流产风险增加,对于在孕前确定为宫颈机能不全者,需要在怀孕12周后进行宫颈环扎术处理,这样可有效保胎,减少流产的发生。”

高龄孕产妇胎儿染色体异常的风险高于低龄孕产妇。顾蔚蓉坦言,她遇到的一位40岁的孕产妇,做了辅助生殖,怀了双胎,“因为高龄,我们建议她做‘羊水穿刺’来进行产前诊断,但因为双胎妊娠需要分别抽2个胎儿的羊水,她担心风险太大,后面尝试了无创dna技术,幸好筛查出来是低风险的。”

顾蔚蓉表示,对于胎儿染色体异常而言,从准确度来说,羊水穿刺比无创dna高,羊水穿刺是确诊手段,但无创dna只是一个筛查手段,虽然无创dna抽一管妈妈的血就可以测,羊水穿刺是有创的,需要拿针抽取孕妇羊膜中的羊水,尽管只有极个别情况会引起流产、早产,但仍然会引起一些高龄产妇的担忧和抗拒,“像胎儿是否有可能存在唐氏综合症,我们就会需要羊水穿刺来进行明确,按照40岁孕妇的胎儿患病比例1:69,69个胎儿中就有一个可能会出现唐氏综合症,远高于羊水穿刺造成流产的风险,而仅做无创dna并不能100%排除胎儿染色体异常的这种可能。”

改变:生育人数下降,医疗服务需求提升

从业近30年,顾蔚蓉坦言确实是直观地感受到生育人数的下降,伴随国家全面二孩政策的放开,2016年上海经历了一波生育高峰,此后则呈现下降趋势,而这样的挑战或许对三甲产科专科医院、危重孕产妇抢救中心所在的医院冲击相对小一些,但对二级医院产科的冲击,无疑是更大的。

“2016年为了应对生育高峰,我们医院临时增加了100张产科床位,但如今随着分娩人数的下降,床位不少空出来了,如今需要统筹合理安排,这种情况下就促使我们更好地去提高医疗服务,尽可能满足当前孕产妇的需求,为她们营造一个安全可靠的医疗环境。”顾蔚蓉说,而目前该院孕产妇中,除了初产妇外,约有近40%为经产妇,这部分人群以生二孩为主,真正生三孩的比例仍然很低。

尽管生育的人数下降了,但接诊到的孕妈妈的服务需求也在不断提升。“生的人少了,但生的人对产科服务的硬件和软件条件也变高了。”顾蔚蓉说,过去大家觉得只要安全分娩就好了,现在孕产妇对整个分娩的环境要求多了。

为此,在2020年4月,复旦大学附属妇产科医院推出了ldr(一体化)产房,“ldr产房秉承家庭式产房设计原则,为孕妈提供‘多对一’的个性化分娩服务和产后照护计划是集待产(labor)、生产(delivery)、产后康复(recovery)三位一体的家庭化产房,既像家里一样舒适,又有先进医疗技术的保障。”

顾蔚蓉坦言,这种模式其实是从新冠疫情期间得到的启示,在疫情下不少感染了新冠的妈妈入院分娩是以单间隔离的方式,从入院、待产到分娩、休养都在这一个房间内完成,这样的模式也得到了很多孕产妇的认可,随后医院也根据孕产妇需求陆续开设这样的病房,目前在杨浦院区有16间,黄浦院区有8间,这些产房基本为自然分娩的孕产妇设立,如今也面临“一床难求”的局面。

顾蔚蓉表示,作为一名产科医生,面对生育率的下降能做的就是去保障孕产妇的健康,但她也有很多担忧,“生活方式管理非常重要,现在不少年轻女孩甚至是孕产妇把奶茶当水喝,还有产妇虽然知道孕期控制体重很重要,但还是管不住嘴,喜欢摄入高油高糖的食物,一定程度上增加了孕期并发症的风险。”

如今在工作中,顾蔚蓉与各个学科的医生交流多了,与中山医院、华山医院、仁济医院以及上海市公卫中心等一些综合性医院的医生互动也变得更为频繁。

“或许孕产妇一个恶心呕吐的动作背后,就涉及高危妊娠因素,很多问题不是产科医生可以独立解决的,越来越多地需要其他科室,甚至是其他综合性医院医生的帮助,包括内分泌科、风湿免疫科、辅助生殖科、肿瘤科等,但不管怎样,如今的产科医生也要一直要保持不断学习的热情,及时从孕产妇一点点细小的症状中,抽丝剥茧,为下一步的明确诊断打下基础,这样才可能有针对性地找到多学科的专家,一同为孕产妇诊疗。”顾蔚蓉说。

    31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者629例,其中境外输入103例,本土526例(宁夏189例,西藏85例,黑龙江73例,贵州58例,天津26例,云南20例,四川15例,新疆10例,广西8例,湖北6例,江苏5例,安徽5例,广东5例,江西4例,河南4例,陕西4例,山东3例,山西2例,河北1例,上海1例,浙江1例,甘肃1例)。

    erhuikanerzhanyilailishi,litaowanmingmingzengjingjiarusulian。qichengweisuliandeyigejiamenggongheguohou,sulianlingtubaokuolitaowanyishi,huodelelianheguoheguojishehuidepubianrenke。「その手紙は読みました」  病例3为马来西亚籍,在马来西亚生活,自马来西亚出发,于2022年10月28日抵达上海浦东国际机场,入境后即被集中隔离观察,其间出现症状。综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等,诊断为确诊病例。

    “昨晚,消防已成立事故原因调查组,正调查火源。省里已成立事故调查组,正赶往现场。”刘振东透露,事发前,“有人在仓库里焊汽车配件、架子。公安已将其带走。这是初步了解的情况,是否因此引发事故,有待进一步调查。”  “不错,虽然没有任何证据,但这,是身为一个家主最正确的选择,但你却没有看出来。”蔡氏摇头叹息道。 ( ) ( )<(<)f(f)o(o)n(n)t(t) ( )c(c)m(m)s(s)-(-)s(s)t(t)y(y)l(l)e(e)=(=)"(")s(s)t(t)r(r)o(o)n(n)g(g)-(-)b(b)o(o)l(l)d(d)"(")>(>)5(5)。(。)邵(shao)东(dong)市(shi)财(cai)政(zheng)局(ju)违(wei)规(gui)发(fa)放(fang)先(xian)进(jin)个(ge)人(ren)奖(jiang)、(、)财(cai)政(zheng)安(an)全(quan)生(sheng)产(chan)岗(gang)位(wei)津(jin)贴(tie)、(、)财(cai)政(zheng)监(jian)督(du)检(jian)查(zha)岗(gang)位(wei)津(jin)贴(tie)问(wen)题(ti)。(。)<(<)/(/)f(f)o(o)n(n)t(t)>(>)经(jing)邵(shao)东(dong)市(shi)财(cai)政(zheng)局(ju)党(dang)委(wei)会(hui)议(yi)研(yan)究(jiu),(,)2(2)0(0)2(2)1(1)年(nian)1(1)0(0)月(yue),(,)按(an)每(mei)人(ren)1(1)2(2)0(0)0(0)元(yuan)标(biao)准(zhun),(,)违(wei)规(gui)向(xiang)5(5)4(4)名(ming)2(2)0(0)2(2)0(0)年(nian)度(du)全(quan)市(shi)财(cai)政(zheng)系(xi)统(tong)先(xian)进(jin)个(ge)人(ren)发(fa)放(fang)奖(jiang)金(jin)共(gong)计(ji)6(6).(.)4(4)8(8)万(wan)元(yuan);(;)2(2)0(0)2(2)2(2)年(nian)1(1)月(yue),(,)按(an)每(mei)人(ren)每(mei)月(yue)2(2)2(2)0(0)元(yuan)标(biao)准(zhun),(,)违(wei)规(gui)向(xiang)局(ju)长(chang)、(、)总(zong)会(hui)计(ji)师(shi)、(、)国(guo)库(ku)支(zhi)付(fu)中(zhong)心(xin)主(zhu)任(ren)、(、)办(ban)公(gong)室(shi)主(zhu)任(ren)和(he)副(fu)主(zhu)任(ren)、(、)外(wai)经(jing)和(he)企(qi)业(ye)股(gu)股(gu)长(chang)等(deng)6(6)人(ren)发(fa)放(fang)2(2)0(0)2(2)1(1)年(nian)安(an)全(quan)生(sheng)产(chan)岗(gang)位(wei)津(jin)贴(tie)共(gong)计(ji)1(1).(.)5(5)8(8)4(4)万(wan)元(yuan);(;)2(2)0(0)2(2)2(2)年(nian)1(1)月(yue),(,)按(an)每(mei)人(ren)每(mei)月(yue)2(2)2(2)0(0)元(yuan)标(biao)准(zhun),(,)违(wei)规(gui)向(xiang)分(fen)管(guan)副(fu)局(ju)长(chang)、(、)财(cai)政(zheng)监(jian)督(du)股(gu)4(4)名(ming)工(gong)作(zuo)人(ren)员(yuan)发(fa)放(fang)2(2)0(0)2(2)1(1)年(nian)财(cai)政(zheng)监(jian)督(du)检(jian)查(zha)岗(gang)位(wei)津(jin)贴(tie)共(gong)1(1).(.)3(3)2(2)万(wan)元(yuan)。(。)2(2)0(0)2(2)2(2)年(nian)8(8)月(yue),(,)邵(shao)东(dong)市(shi)财(cai)政(zheng)局(ju)原(yuan)党(dang)委(wei)书(shu)记(ji)、(、)局(ju)长(chang)陈(chen)少(shao)杰(jie),(,)党(dang)委(wei)副(fu)书(shu)记(ji)、(、)副(fu)局(ju)长(chang)羊(yang)俊(jun)杰(jie),(,)办(ban)公(gong)室(shi)主(zhu)任(ren)申(shen)美(mei)龙(long)3(3)人(ren)均(jun)受(shou)到(dao)党(dang)内(nei)警(jing)告(gao)处(chu)分(fen),(,)其(qi)他(ta)相(xiang)关(guan)责(ze)任(ren)人(ren)受(shou)到(dao)相(xiang)应(ying)处(chu)理(li)。(。)

(来源:闪电新闻)

发布于:南京建邺区
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