全职猎人ova2-红利来

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在肿瘤治疗中，放射治疗（以下简称“放疗”）是“不见血的手术刀”，是杀死肿瘤的“无形高手”，主要通过高能射线对付癌细胞，并尽可能减少对正常细胞的影响。放疗与手术、化疗，并称肿瘤治疗的“三驾马车”。在国外，肿瘤治疗中有70%以上的患者需要接受放疗，但在国内，远未达到这一比例，还有很大的上升空间。

浙江省肿瘤医院副院长朱骥是腹部放疗专家，他特别感慨，放疗医生已不是当初的“画格子医生”，借助更多的“慧眼”与“帮手”，放疗在肿瘤治疗中正发挥着更强的战斗力。

朱骥：浙江省肿瘤医院副院长、腹部放疗专家

超70%的癌症患者需要接受放疗

国内远未达到这一比例

朱骥介绍，放疗是通过高能射线彻底消灭或缩小肿瘤，降低肿瘤侵袭能力，使不能手术的患者重新获得手术治疗机会，或者消灭手术后可能残余的癌细胞，并尽可能减少对正常细胞的影响，可用于治疗几乎全身各部位的多种癌症，所以称其为杀死肿瘤的“无形高手”。

目前在国际肿瘤治疗领域，放疗的运用很广泛。朱骥介绍，国际上曾做过相关的统计，70%以上的癌症患者在治疗过程中都需要接受放疗，其中，通过放疗能够达到根治的患者比例约占到40%，但是在国内，远未达到这个比例。

他分析，一方面是国内患者对放疗有很多认识误区，有的人认为放疗是用放射线照射患者，将放射线和核辐射等同起来，认为接受放疗，对身体伤害很大，有的人则认为放疗是姑息疗法，是癌症在晚期不能手术后才进行的治疗方法，所以很多患者和家属对放疗有一些抵触情绪，也非常畏惧这种治疗；另一方面，医生同行对放疗也不了解，对放疗的印象都还停留在最早期的阶段。

“这些年，随着放疗的精准化发展，放疗在癌症治疗各阶段都扮演了重要角色，充分利用好它，对癌症的治疗有决定性作用，对某些肿瘤来说，放疗已经不是配角，而是绝对的主角。”朱骥说。

根据治疗目的，他认为放疗可以分为两大类：一类是根治性放疗，一类是姑息性放疗。对根治性放疗来说，就是针对那些对放疗本身比较敏感的肿瘤，比如精原细胞瘤、霍奇金淋巴瘤，通过放疗就能让患者达到治愈的效果；而其他肿瘤，比如说肛管鳞癌、低位直肠癌、鼻咽癌，通过放疗和化疗结合的治疗方案，临床也有不错的效果。而姑息性放疗是用放疗来缓解肿瘤引起的一些局部症状，如癌性疼痛、癌性出血、胆道梗阻、肠梗阻等，提高癌症患者的生活质量。

“放疗医生要做的是根据患者的病情，进行不同治疗手段的组合，给患者带来最大获益。另一方面，也只有提升肿瘤患者对放疗的认知，才能在一定程度上提高放疗的治疗范围和治疗质量。”朱骥说。

“保命”也“保肛”

一道选择题的第三种答案

在采访中，朱骥谈到放疗的发展契合了现在肿瘤治疗的发展趋势。“现在早就不是单一学科医生单打独斗去攻克肿瘤，而是‘多兵种联合作战’，整合各个学科的力量，给患者带来最大的治疗获益。”

多年来，朱骥深耕低位直肠癌治疗领域。去年3月，在朱骥的带领下，浙江省肿瘤医院开设“直肠癌保肛联合门诊”，今年3月初，门诊一下子来了11名低位直肠癌患者，他们都有一个共同特点：没有手术就控制住了病情，过上了正常人的生活。

低位直肠癌，如何不手术就能生活如常？这11人的“新生”，得益于朱骥和团队的研究成果：将两种药物合理运用于直肠癌新辅助放化疗，可以将这类患者的肿瘤减小，从而获得保肛的手术机会，甚至实现肿瘤消失，不需要再进行手术。目前，这项研究结果已经被写入《中国肿瘤整合诊治指南（caca）》，成为直肠癌整合诊治领域最新研究参考。朱骥团队研究数据显示，有67%低位直肠癌患者经过新辅助放化疗免疫治疗，肿瘤消失了并实现器官保留。

朱骥说：“过去有种盛行的理念是‘好死不如赖活着’——不管怎样，只要活下来就行了，但随着现代生活水平的提高，人们对生活质量的要求也在提高，我们不单要追求更好的治疗效果，同时要尽最大努力让患者活得更有尊严。”

“现实中，很多患者就诊的基层首诊医生也不了解低位直肠癌保肛术，认为低位直肠癌，只能一切了之。所以这需要我们的科普工作、技术推进工作做得更深入一些、系统一些，基层医生积极引导患者，为患者提供个性化的诊疗。”

杀死肿瘤，保护正常组织

放疗有很多把“不流血的手术刀”

放疗除了与其他治疗方法的“合纵连横”，放疗技术也在精进中。

“以前，放疗医生会被老百姓称为‘画格子医生’，比如给鼻咽癌患者做放疗时，放疗医生会在患者的脸上画十字框线，以此来标记放疗的范围。这是限于当时年代的技术条件限制不得已而为之的手段。”朱骥说，现在借助于越来越多“慧眼”和“帮手”，放疗医生可以通过电子计算机断层扫描（ct）、核磁共振成像（mri）、正电子发射计算机断层显像（pet-ct）等多种设备配合，将肿瘤组织和周围正常组织更精准区分，这样患者单次接受照射剂量就可以增加，放疗次数就可以减少，与此同时，各种令人害怕的放疗副作用也能减少。

同时，放疗医生手中“不流血的手术刀”可选范围也越来越大。朱骥说：“这几年，省肿瘤医院引入了多台代表国际一流技术的设备仪器，比如射波刀、tomo放疗系统，还有下半年要投入试运行的重离子中心，这些设备针对不同的肿瘤类型、肿瘤分期，以及患者不同的经济承受能力，都有合理的治疗红利来的解决方案。”

他解释，以射波刀和tomo放疗系统为例，两类设备都是国际主流的放疗设备，精准度高，但作用范围不同。射波刀可以在影像引导系统的实时监控下，使用大剂量、高能x射线精准对准靶体，产生局部的放射生物学反应，达到消融肿瘤或病灶的目的。另一种tomo放疗技术系统则治疗覆盖范围更广。目前，肿瘤患者生存期比以前明显延长，更容易出现多个地方的转移病灶，普通放疗技术有时难以做到疗效和减轻副作用二者兼顾，tomo放疗技术系统的出现很好地解决了这一难题。

“相较于传统放疗，当下的放疗造成的副作用已远远降低，加上现代医学的发展，医生对不良反应的处理能力已有大幅提高，医生完全能够有能力帮助患者平稳度过放疗的治疗和康复过程。”朱骥说。

作为一个从业二十多年的放疗专家，朱骥表示，现在的放疗技术更新很快，主要围绕两个焦点：第一是怎样把更高的能量传递到肿瘤，最大概率杀灭肿瘤；第二是怎样让能量不在正常组织上停留，最大程度去保护周围的正常组织。“这也是精准放疗的发展方向，努力给更多肿瘤患者带来治愈福音。”朱骥说。

手术后要做放疗，手术前不能做。

现在很多肿瘤治疗已越来越倾向于把放疗放到术前来进行，比如肠癌、软组织肿瘤等，这样做的好处是可以让肿瘤病灶明显缩小，通过手术，更能将病灶切除干净，减少肿瘤复发的概率，降低肿瘤转移的风险。

肿瘤转移后，就无法进行放疗了。

选择放疗，意味着肿瘤无法治愈。

放疗设备越贵、越新，治疗效果越好。

放疗完成后患者带有辐射，对家人有影响。

　　　　加入欧盟、北约，只是西方给予的一种画饼充饥。实际上，起码在俄乌冲突的当下，以及俄乌未能彻底解决边界问题之前，对乌克兰来说，欧盟、北约之梦都是黄粱美梦！そんなのはウソだ。#(#)#(#)#(#)#(#)#(#)

　　　　为此，辽宁省水利厅已派出6个工作组检查指导辽河、绕阳河巡堤查险工作，继续指导绕阳河堤防应急处置，并对超汛限水库进行逐个调度。

　　　　10yue10ri0shizhi24shi，xinzeng13libentuquezhenbingli（qizhong11liyitongbao）he1liwuzhengzhuangganranzhe（yitongbao），wuxinzengyisibingli；xinzeng3lijingwaishuruquezhenbinglihe4liwuzhengzhuangganranzhe，wuxinzengyisibingli。zhiyuchuyuan6li，jiechuyixueguanchadewuzhengzhuangganranzhe5li。　　一柄宝剑刺穿了杨松的心脏，鲜血溅了张鲁一眼，后者愕然的回头看去，却见阎圃一脸愤怒的将手中的宝剑缓缓从杨松的身体里拔出，厉声道：“卖主求荣之贼，有何颜面活在这天地间！”#####

　　　　国庆假期，正值人员流动高峰，近期除了多趟列车、航班报告感染者以外，全国多地高速服务区发现多例阳性感染者，这意味着即使是自驾，也要注意防范感染风险。

　　　　1。changdeshiweiyuanshujiyangyiwenweiguijieshou“yizhuocan”chiqingwenti。2018nianzhi2020nian，yangyiwenzaidanrenloudishiweifushuji、shichangqijian，xianhou5ciweiguijieshouloudishimousiyingqiyezhuyanqing，daogaisiyingqiyezhuweiyuchangshashimougaodangxiaoquneidesirenhuisuo（zhuangxiuhaohua，zhisheyizhangcanzhuo，zhuanmenyongyuneibujiedai）yongcan，chigaodangcaiyao、hegaodanghongjiu，meicirenjunxiaofei2000yuanzhi4000yuanbudeng。yangyiwenhaicunzaiqitayanzhongweijiweifawenti。2022nian5yue，yangyiwenbeikaichudangji、kaichugongzhi，qishexianfanzuiwentibeiyisongjianchajiguanyifashenzhaqisu。　　“吼吼吼~”一群将士听得兴奋地挥动着手臂，这五年来，吕布那边还能打打异族，但这边，除了偶尔小股部队过来冀北地区袭扰之外，他们的任务就是日复一日的练兵、练兵再练兵，都快将人给练吐了，如今难得吕布说放手去打，这群冀州强兵早就有些迫不及待了，他们要证明，自己不比关中那五部人马差。　　今年暑假旅游，有人进山有人看海，#游客挤爆独库公路巨堵、#后海冲浪人群像下饺子，社交平台的热门话题足以可见7月中下旬西藏、新疆、海南这几个地方暑期游的火爆程度。

韩秋在北京一家会计事务所工作，与一个咳嗽的同事一起工作四天后，5月12日，她出现了发烧症状。“我周一到周四请了四天假，正好连着周末休息六天，就基本没什么症状了”，她告诉《中国新闻周刊》，跟第一次感染相比，退烧很快，嗓子也没有刀片疼了。

“五一”假期过后，社交媒体上出现了许多关于二阳的讨论。据北京疾控公布的第19周（5月8日-14日）的数据，全市共报告法定传染病16种18081例。新冠感染连续3周超越流感，重返法定传染病病种排名第一。

5月22日上午，在2023大湾区科学论坛生物医药与健康分论坛上，中国工程院院士钟南山表示，根据多方面材料判断，4月底、5月初有一个新冠病毒感染的小高峰，“这是我们预料到的”。

钟南山分析说，基于seirs模型的预测显示，2023年新冠第二波疫情高峰将发生在6月底，感染人数约6500万每周。他认为，一个奥密克戎感染者可传染30多人，“我们的（疫情）防控战略已从过去的预防感染调整为现在的预防重症，因为感染是很难预防的”。

网友晒"二阳"记录

安徽医科大学第二附属医院感染病科主任医师张振华向《中国新闻周刊》介绍说，5月之后，尤其是5月15日以后，他所在医院呼吸科门诊和住院发热病例开始增加。目前门诊病人数目基本稳定，预计在15日到30日间达到高峰期。新冠住院病例多有基础性疾病，而且年龄多在60岁以上，还出现了一些重症患者。

“这次疫情像是查缺补漏，身边第一轮疫情没有感染的同学最近都阳了。”在西安上大学的王艺卓告诉《中国新闻周刊》，5月10日，他感到喉咙疼痛，并用半年前囤积的抗原试剂盒测出了阳性，这是他首次感染新冠。尽管王艺卓所在学校允许新冠阳性的同学自主申请入住隔离宿舍，但是因为赶上考试周，他选择在宿舍自我康复，“吃了几片药就好了，没耽误复习”。

张振华介绍，在其医院门诊新冠病人中，80%以上是二次感染，住院病人中二次感染的比例较小。武汉同济医院感染科副主任医师郭威告诉《中国新闻周刊》，最近，他观察到新冠感染阳性人数增加，但大部分感染者是首阳。二阳比例虽比前一阶段增加，但并不占主要部分。

中国疾控中心病毒病所研究员陈操说，5月上旬，国内输入病例中xbb系列变异株的构成比已经达到了95.6%，与全球的xbb系列变异株占比基本保持一致。本土病例中，xbb系列变异株占比由2月的0.2%增加到5月上旬的83.6%，ba.5.2、bf.7和ba.2系列变异株合计占比约16.4%。

在前述22日的大湾区科学论坛上，钟南山分析说，根据相关实验室研究和新加坡等地的真实世界研究，新冠病毒感染后产生的抗体能在4~6个月的时间内起到保护人体的作用；但如果面对变异株xbb，其保护力可能会减弱。

南方科技大学公共卫生及应急管理学院流行病学教授魏晟介绍说，二次感染的原因与抗体下降和个体差异密切相关。此外，相关研究也表明，变异病毒可能会逃避之前通过疫苗接种或初次感染所形成的抗体，从而限制了原有抗体对新病毒株的保护能力。

新冠疫苗接种。图/图虫创意

德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉在接受《中国新闻周刊》采访时表示，随着病毒演化，毒株种类和毒性已经不再是主要关注点，而人群的免疫力程度才是重点。他指出，相较于初次感染，二次感染免疫反应时间会更短，症状也较为轻微。随着时间推移，虽然人群免疫力可能会下降，但并不意味着完全丧失。相应地，免疫系统会迅速做出反应，对于一般人来说，病毒并不会带来太大的伤害。

今年4月20日，国家传染病医学中心（上海）主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在一场论坛上做了题为《新冠二次感染》的演讲。张文宏表示，数据显示，如果新冠病毒发生变异，6个月后会慢慢出现二次感染，一般规模不大，但如果下一波病毒的变异有效突破了人体为对抗前一波病毒而形成的免疫屏障，第二波就会形成感染高峰。

张文宏资料图

陆蒙吉介绍称，全球许多国家在第一轮疫情后，都出现了连续的感染波峰，“一部分人的二次感染或不可避免”。中国也要面临第二三波疫情，但是由于人群已有基础免疫力，感染波峰不会太高，而且感染时间会被拉长，不会发生第一轮感染那种6~8周内基本所有人群都被感染的情况。

陆蒙吉推测，今年冬天随着呼吸道疾病的季节性增加，新冠感染人群也会增加，但是冲击力会小得多。以德国为例，去年冬天的传染病排行中，新冠病毒排在了流感等其他病毒之后，成为一个伴随人类的较温和的疾病。但他也指出，“冠状病毒变化较快，具体的流行情况还很难预测。”

《自然》杂志5月4日发文称，无论被称作感染潮还是感染高峰，新冠病毒有了复苏之势，但是再次出现让医院不堪重负的井喷式疫情的可能性不大。准确地说，各国现在经历的是频率高但致死率更低的感染潮，特征为相对高比例的轻症感染。

文章认为，新冠病毒的快速变异和匆匆消失的人体免疫可能导致了新冠病毒难以形成季节性传播。一些国家现在每年大概会出现三到四次感染高峰，主要源于新冠病毒持续不断且极快的变异速度。

此前，世卫组织发言人玛格丽特·哈里斯接受《中国新闻周刊》专访时也指出，新冠病毒还没有稳定下来，目前并未观察到任何季节性传播模式和可预测性。如果有的国家，每年冬季病例数会达到一定的百分比，那么就能推测出新冠有季节性、可预测的传播模式，可以围绕这种模式制定应对计划。

根据张振华的介绍，5月中旬以来的这波感染潮中，对于发热病人，通常会采用常规药物治疗。然而，住院病人中仍出现了一些重症病例，其中部分是第一次感染的患者。对于高危人群，医生可能会使用paxlovid等特定药物治疗，但需要在感染初期使用。

他建议，一般人群感染后服用常规药物即可，但高危人群最好还是尽可能服用paxlovid等抗病毒药物，并前往医院接受进一步检查。

陆蒙吉认为，目前中国的医疗系统能够承受疫情的压力。新冠不再作为一个社会问题后，应该作为一个医学问题交由医院管理，并向公共卫生部门报告数据以进行监测和预警。同时，他建议人们在感到不适时进行检测和及时就诊，以确保医疗系统的正常运作。陆蒙吉分析说，一般来说，只有60岁以上或有基础疾病的人需要进行检测，而大多数人病情会在几天内好转。如果有人出现持续高烧等严重症状，及时就医可以避免严重后果。

当地时间5月21日，瑞士日内瓦举行第76届世界卫生大会，世卫总干事谭德塞在开幕式上就再次强调，尽管疫情已经不再是突发公共卫生事件，但病毒仍在不断变异，具有致命性，大家不可放松警惕，还应继续关注。

面对新冠病毒，接种疫苗仍是重要的防护手段。5月18日，世卫组织咨询小组对今年的新冠疫苗加强针更新作出建议，提出新的疫苗应主要针对目前占主导地位的变异株xbb。

钟南山表示，研发针对xbb变异株有更好保护能力的疫苗非常重要。他透露，目前国内已经有2种针对xbb的疫苗被初步批准，还有三四种很快能被批准。5月13日，在石家庄桃园社区卫生服务中心，石药集团成功完成了首个国产新型冠状病毒mrna疫苗的全国首针接种。

魏晟认为，针对不同毒株研制不同的疫苗可能是一个选择，但并非所有人都需要接种疫苗。针对高危人群和脆弱人群接种疫苗是重点，而对于低风险人群来说，再次感染可以根据症状进行针对性的药物治疗，接种疫苗可能并不必要。

4月10日，国务院联防联控机制印发《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》，方案称，未感染的目标人群按照既定免疫程序及其时间间隔要求完成后续剂次疫苗接种。其中，完成基础免疫的18岁以上人群，第一剂次加强免疫时间间隔调整为3个月以上。已感染且未完成基础免疫的人群，可在感染3个月后接种1剂次疫苗。

当地时间5月9日，美国卫生与公众服务部（hhs）红利来官网发布了一份情况说明书，针对covid-19突发公共卫生事件的结束情况进行了说明。该说明书表示hhs将继续支持新冠疫苗接种以保护美国民众的身体健康，并持续努力了解和减轻长新冠的影响。

陆蒙吉认为，长新冠往往是体内的潜在疾病诱发，而随着接种疫苗、自然感染等途径获得免疫力后，大多数人其实不用太过担心重复感染对身体造成的危害。他表示，对新冠的社会恐慌有时已经超过了新冠感染本身，我们应将新冠疫情防控的重点放在医疗系统和公共卫生的管理上。

（文中韩秋、王艺卓均为化名）

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（来源：潇湘名医）